瓣膜置换手术,就是俗称的“换瓣”,是切除自身原有病变的瓣膜,植入人工瓣,用人工瓣膜来代替自身瓣膜的功能,从而避免了心脏功能的进一步损害的一种手术。如果把心脏比作房子,把瓣膜比作房门,那么换瓣手术就好比一个房子的门坏了,关不严也打不开,我们就把门上的合页拆下来,这样旧门就拆掉了,人造的瓣膜就好比新的门,这个门是带着门框一体的,把老门框和新门框固定在一起新门就安装好了,也就是换瓣手术完成了。换瓣手术是目前治疗风湿性心脏病的最主要的手术方式。瓣膜成形手术,就是保留自身瓣膜,对坏的自身瓣膜进行修复,恢复自身瓣膜的原有功能。就好比一个房间的门坏了,关不严,我们就把旧门修修补补,让它能够关严实了。由于风湿性心脏病的病变瓣膜一般损害较为严重,能够有条件修复的比较少.本文系周保国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工瓣膜有机械瓣和生物瓣两种。(1)机械瓣膜的优点:机械瓣设计寿命较生物瓣长,一次换瓣基本可以终生使用。缺点:A、机械瓣安装到人体内,会长血栓,为了预防血栓形成,需要终生服用抗凝药(华法林)。同时为了调整华法林服用剂量,需要定期到医院抽血化验监测抗凝指标。为此就要考虑家住的离最近的医院有多远、检查是否方便、以及那家医院能不能做血凝常规检查、食用哪些食物、服用哪些药物会对抗凝效果有影响等等切实问题,可能因此会影响病人术后的生活质量。B、服用华法林过量,可导致出血,服用华法林不足量,可导致血栓。C、在安静的环境下,有时会听到胸前“滴答滴答”的响声,这是机械瓣膜工作产生的,是正常现象,但是如果您对噪音非常敏感,常年失眠,那么在选择瓣膜时就要考虑这一点了。当然,绝大多数病人对这种声音是可以接受并适应的。D、怀孕期间服用华法林,有可能导致胎儿畸形,孕产期间可能导致胎儿、胎盘及母体出血,从而危及母子生命安全,所以准备换瓣的育龄期女性,要慎重考虑这一点,而男人则不存在这一问题,这一点在后面会详细介绍。(2)生物瓣膜的特点与机械瓣膜相反,其优点是:不需要终生服用抗凝药物,只需服用3-6个月,仅在这期间,需要定期抽血化验,如果没有房颤,3-6个月后就可以停止华法林抗凝治疗,因此与之相关的血栓及出血的风险大大降低。缺点是:比机械瓣膜的耐用性差,使用寿命较机械瓣膜短,随着时间的延长,生物瓣膜会发生损坏。因此,手术若干年后生物瓣膜一旦发生损坏,就将面临第二次换瓣手术。一般情况下年龄越年轻,生物瓣损坏越快,使用寿命越短,二次手术的几率越大。那么具体到每个病人,能使用多长时间呢?这可没法给出明确答案,因为根据病人体质、代谢状态、运动量、基础心率、血压等不同其使用寿命会有所差异。因此,在选择瓣膜时,您需要对可能面临的第二次手术充分的预期。机械瓣和生物瓣没有绝对的哪种好或者不好,各自有各自的优缺点,如何选择需要根据病人的年龄、一般状况、合并疾病以及自身的生活、工作、体力、心理因素、经济条件等实际情况综合考虑,看看自己适合使用哪一种,有的时候需要专业医生跟患者共同商讨。总结:一般情况下,生物瓣适合以下几种情况:⑴、希望妊娠的育龄妇女。因为换机械瓣的患者在怀孕前和怀孕期间服用华法林有可能会导致胎儿畸形、出血等问题。如果换生物瓣,可以避免这一问题。⑵、就年龄而言,二尖瓣置换65岁以上、主动脉瓣置换60岁以上可以首选生物瓣。⑶、患有出血性疾病或者本身为出血性体质,不能长期服用抗凝药。⑷、在遥远的山村无法进行长期的抗凝监测的。⑸、不愿意使用机械瓣,不愿意经常跑医院抽血化验(即使是1个月1次),要求较高生活质量的。⑹、一般状况、体质比较差的病人(预计寿命不长)。
正常情况下,血液在心脏血管里能够顺畅、快速的循环流动,不形成血栓。但如果心脏或者血管内皮有破损或者异物(例如心脏人工瓣膜或者成形环)时,血液里的一些成分就会黏附和聚集,形成血栓。因此,手术后严格的抗凝治疗非常重要。为了预防血栓形成,我们需要服用华法林抗凝治疗。瓣膜置换术后第一天开始口服华法林抗凝,每天选择相对固定的时间服用,在医院内一般是下午3点左右。出院后您也可以自己选择时间(一般选择下午,抽血化验结果出来以后)并规律服用。抗凝期间需要抽血化验监测指标:凝血酶原时间(PT)和其国际标准化比值(INR)。目前国内大多数医院推荐值:机械瓣、生物瓣置换和人工瓣环植入术后,INR控制在1.8-2.5。需要抗凝的时间:机械瓣华法林终生抗凝;人工瓣环植入华法林抗凝3-6个月;生物瓣华法林抗凝3-6个月。出院后抗凝调整方法:若INR值低于范围最小值(1.8),需要增加华法林用量;若INR值高于范围的最大值(2.5),需要减少华法林用量;若INR值大于3.0,发生出血的几率增加,需要当天停用华法林,第二天抽血化验,根据INR重新调整。每次需要增加或者减少华发林的量为0.5-1毫克,即1/5-2/5片,或者1/4-1/2片。出院后隔1 -2日抽血查1次抗凝,连续3-4次后,若INR值稳定,可延长化验间隔时间,改为每周查2次。若INR值仍较稳定,可继续延长化验间隔时间,改为每周查1次、每2周查1次,直到最后每月查1次。注意:至少每月要复查一次。上述的“稳定”是指连续3 - 4次化验,INR结果均在理想范围,不需要增减华法林的剂量,然后方可延长查血时间间隔。如果今天的华法林忘记吃了,只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可。当然如果忘记了好几天,那么就必须按重新开始服药处理,除了适当加大前几天的华法林剂量外,最重要的是立即复查INR,并在其后的几天内每天复查,直至INR达到适当范围。本文系周保国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
换了机械瓣的女性,如果是年轻女性,有生育需求,是可以怀孕的,只是还是存在一定的风险的!对于使用机械瓣的孕妇,有不同抗凝方法推荐。我们推荐的方法是全程使用华法林抗凝,把抗凝指标控制在要求的低限,尽可能的平稳,待产前使用肝素替代。尽管有一定的致畸风险,但是可以降低出血风险,最大程度保证母亲的安全。当然,这里只是提供一种方法,具体实施,需要和您的妇产科及心脏外科专业医师一起,制定详细的治疗计划。妊娠和生育期间使用抗凝药物的确是个比较麻烦的问题。心外科手术前,针对有生育要求的女性,如果需要换瓣,我们一般会推荐使用生物瓣。尽管生物瓣存在着一定的使用年限,对于年轻病人需要面临二次手术的问题,但是我们认为二次手术的风险与妊娠和生育期间的胎盘出血、胎儿内出血,以及服用华法林可能带来的胎儿畸形的风险相比,要更容易控制和被患者接受。使用生物瓣的窦性心律患者,只要在术后3-6个月停用华法林之后妊娠,对后期的妊娠和生育没有影响。男性服用华法林对生育没有影响。
冠脉搭桥手术只是解决了病人当前心脏缺血的问题,缓解了心绞痛。并没有改变冠心病的致病因素,例如:肥胖、高血脂、糖尿病等因素,因此,搭桥术后仍需要长期规律服药。例如终生服用阿司匹林;根据血脂控制情况需要长期服用降脂药;控制好血压、血糖;硝酸酯类需要服用3个月,根据术后症状恢复情况继续服用或停药;倍他乐克有时也需要长期服用;等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查,由医生为您调整,切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用,再加服其他药物时,也建议您到医院就诊,在医生的指导下用药。药物治疗是冠心病的基础治疗,需要长期坚持。
心脏手术后醒来时,病人就已经在监护病房了。病人会感觉意识模糊不清,有想动的感觉,还会有口渴的感觉。由于采用全身麻醉,病人一开始自主呼吸功能还没有恢复,需要呼吸机帮助呼吸。嘴里有一根管子,叫“气管插管”,会感觉很不舒服,但大多数都是可以耐受的。另外,术后早期病人不能自行排尿,尿道里会留置一根导尿管,用来引流产生的尿液。尿管会对尿道产生一点刺激反应,使病人感觉有种尿憋、想排尿的感觉,这是正常现象。待病人可以自行控制排尿时就可以拔除了。还有,病人醒来时马上会有医护人员发现,并与您进行交流,例如呼喊您的名字、睁开眼、点点头、握握手、抬腿等。如果您能够听得清楚,请尽量配合做出反应,这样有助于我们对您意识状态进行准确的判断。以上所提到的这些不舒适感很快就会消失,也是整个治疗过程不可缺少的一部分,请您不必担心和忧虑。很多病人都会担心麻醉苏醒了以后刀口疼痛怎么办。请您和您的家人放心,我们会根据病人疼痛的程度进行针对性的治疗,必要时也可以进行持续镇痛治疗(镇痛泵),以减轻病人术后的疼痛不适。
首先进行必要的术前检查,包括验血、心电图、胸片、心脏彩超、颈动脉彩超和冠状动脉造影,必要时还需要其他特殊检查。其次术前需要停用口服抗凝药,例如波立维等,并等待一定的时间。等这些药物在体内代谢消除,以免增加出血风险,但急诊手术时例外。还要减少活动,卧床休息,避免精神紧张、情绪激动等,不要进食过饱和用力排便,保持大便通畅,必要时可以药物协助排便。同时为了预防术后呼吸道并发症,还要戒烟,练习深呼吸、咳嗽动作,避免感冒。保证良好的睡眠,必要时可以服用安眠药。如果您以前做过其他手术或服用过其他药物,以及曾患过其他疾病,例如青光眼、消化道溃疡、严重的痔疮、脑栓塞等,请务必告诉您的主管医生,这一点非常重要!本文系周保国医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
怀疑得了冠心病应该做什么检查?如果确诊了,内科放支架好还是外科做搭桥手术好? 如果怀疑自己得了冠心病,不要随便吃药,应该去正规专业的医院,专业的科室(心内科)就诊,大夫会给您开心电图、心脏超声、运动负荷试验、核素检查、心脏CT和冠脉造影等检查。需要强调的是,只有冠脉造影是诊断的金标准,是否需要做,应该由心内科大夫根据您的情况做出判断。 如果经冠脉造影,明确了诊断,有以下五种情况:第一,确实有冠心病,但程度不严重,不需要内科放支架或外科搭桥手术,仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。第二,病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步,需要并且适合内科放入支架治疗。第三,病变程度和范围到了不适合放支架的程度,必须外科搭桥手术。第四,病变程度和范围适合内外科协作,外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥,内科大夫在其它病变血管放入支架,共同完成治疗,我们称之为杂交手术。第五,病变程度和范围以及合并的其它状况,无法放入支架和外科搭桥,只有依靠服用药物维持,这种状态是患者及家属,还有我们医生不愿意看到的,因此,建议大家诊断明确即应尽早治疗。另外还有一种比较特殊的情况,举个例子说明:如果病人发病是急性下壁心肌梗死,经内科医生造影发现右冠(即本次心梗的发病血管)可以直接支架解决,但是其他血管不适合放支架,这时内科医生会考虑尽快挽救正在缺血受损的下壁心肌,在右冠放入支架,首先保证病人安全。而不适合放支架的前降支,由以后行外科搭桥。其实这也是杂交手术里面一种合理的治疗方式,为什么在这里单独提一下呢?我们临床工作中发现,大多数病人对这种治疗方式了解的不够,不理解,说“支架不能解决全部问题为啥给我放?让我遭两次罪,还不如直接搭桥呢!”在此我们一并解释一下。 至于病人最关心的问题,如果经冠状动脉造影检查,明确了病变严重,放支架、搭桥手术或采用杂交技术,到底哪种更好呢?如何选择呢?这是一个专业问题,具体的选择需要大夫根据病变的情况,结合病人的身体其它状况等因素综合考虑。因人而异,无法给出具体的答案。即使我们大夫,也是根据不断更新的指南,选择对病人最有利的方法。我们总的原则是,在内科做冠脉造影的同时,由内科大夫判断是否适合放支架,如果适合,就放入支架治疗。如果不适合放,才考虑由外科会诊,看看是否适合做搭桥手术。有少部分病人,适合进行杂交手术。总之,关于这个问题,我们的建议是病人及家属应该充分信任大夫,认可并尊重大夫的治疗方案。只有互信,才能取得最好的治疗效果。
动脉粥样硬化是导致冠状动脉狭窄的最主要的原因。血管内脂质、胆固醇和其他物质在血管内壁逐渐沉积,形成脂质斑块,使血管壁内层逐渐增厚,管腔变窄,管壁变硬,血流通过减少,这个病理过程叫做“动脉粥样硬化”,通常始于儿童期,伴随人的一生。更通俗的打个比方,就像自来水管道,如果不停的有脏东西逐渐附着在管壁上,慢慢越来越多,最终会导致水流变细,极少数甚至停水了。动脉粥样硬化不是仅发生在冠状动脉,而是全身的动脉都会发生,引起狭窄。很多病人术前进行超声检查会发现颈动脉、椎动脉、肾动脉内存在硬化斑块甚至导致的狭窄,也是这个原因。随着斑块的逐渐增大、增厚,可能会堵塞冠状动脉,使心脏的供血逐渐减少,当斑块堵塞冠状动脉管径达70%以上时,心肌就会发生缺血、缺氧,表现为胸痛、胸闷、憋气、心前区不适等症状,称为“心绞痛”,通常发生于用力、活动或者情绪激动的时候,休息或舌下含化硝酸甘油可以缓解,严重时在休息状态下甚至睡眠时也会发作。这里要补充一点,很多病人说,自己从来就没有过心绞痛,只是有点胸闷或者心前区“说不出来的不舒服”,怎么也会是心绞痛呢?其实,心绞痛的发作并不一定“痛”,大多数人不“痛”,只是上面提到的“胸闷、不适”,还有的病人表现为“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子发紧““左侧肩膀和胳膊疼”、甚至仅仅表现为乏力等,更甚至有的病人完全没有任何症状,只是查体时发现有心电图或者心脏超声异常,做了冠脉造影才发现是严重的冠心病。但这种病人,仔细追问病史,绝大多数病人还是有过不适的,只是不严重,未引起足够的重视而已。无论症状如何各异,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,如果造影结果有问题,那就是冠心病。目前流行的“冠脉CT”检查,只能是初步的筛查,不能做为最后的明确诊断,也不能做为是否需要放支架和做搭桥的依据。接着说,斑块还有可能破裂,引起急性血栓形成,造成冠状动脉的急性闭塞,称为“急性心肌梗死”。病人可以出现持续性胸痛或心前区不适,向后背部、左前臂或咽喉等部位放射,休息或者舌下含化硝酸甘油不能缓解,如果心肌缺血超过一定的时间,心肌细胞将发生永久性坏死,不能再生,如果缺血面积较大,可能发生心衰或者猝死。 冠状动脉分左冠状动脉和右冠状动脉,其中左冠状动脉经较短的左主干后分出前降支和回旋支。我们通常所说的“三支病变”,即指前降支、回旋支和右冠都发生了狭窄。而“左主干病变”为什么都认为比较严重呢?从下图可以看出,左主干(下图中“左冠状动脉”所指的位置)位于左冠状动脉的源头,就像水源堵塞了,下游所有区域就都干涸了一样,一旦这里发生严重狭窄,将导致2/3的心脏发生缺血,所以说比较严重。
冠状动脉搭桥手术后无论是心脏功能还是全身的状态,都有一个逐渐恢复的过程,因病人术前的冠状动脉病变程度、心功能状况、体质等方面的情况不同,术后恢复的时间会有差别,通常需要6周左右。此期间有些注意事项是要遵守的,这样会有利于您尽快恢复,从而获得满意的手术疗效。 饮食:手术后的恢复期,通常需要增加热量、蛋白质以及维生素的摄入,以促进术后尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高脂血症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉术后再堵塞的重要措施之一,坚持低脂肪低胆固醇饮食。对于伴有高血压病人提倡低盐饮食,每天食盐摄入量应低于6克。合并糖尿病的病人,应严格“糖尿病饮食”。同时保持大便通畅,多食粗纤维食物,避免暴饮暴食。 吸烟、饮酒:冠脉搭桥术后病人应绝对戒烟戒酒,同时也应避免被动吸烟。 运动:最初可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。然后感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环、增加肌肉和骨骼的力量,开始行走的速度及步伐以感觉舒适为标准,以后逐渐加快步伐,以增加心率和呼吸频率,可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些,坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯、上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼,就应立即停止,出现气短、哮喘或疲劳,也应立刻停止,如果这些症状消失了,可以以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规律且不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳数过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,如果有以上情况,请和你的医生联系。以下是训练推荐: 第一周:每天二次,每次五分钟散步。 第二周:每天二次,每次十分钟散步。 第三周:每天二次,每次二十分钟散步。 第四周:应该增加到每天散步一公里。 工作: 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况,尽可能避免做重大的决定,例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中,已消耗了大量的精力和体力,手术后感到筋疲力尽,这是正常的。每个人都会这样,您可以想象坏日子和好日子总是共存的,只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复,在你出院四周至六周以后,你可以和你的医生讨论重返工作岗位的问题,由于每个人的情况不同,体能不同,以及所从事的工作性质不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。 家务: 劳动大约在术后二周以后,如果你感觉恢复良好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,如清除灰尘、管理花木、帮助准备饭餐等,但是那些需要大量体力的活动,如用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动等,都应推迟到晚一些时间开始。 访问待客: 在你回到家的头几个星期内,应尽量避免吵闹,避免与外伤、感冒、咽疼或其他有感染征象的人接触,在你身体完全恢复之前,除非你的医生允许,你应尽量避免他人频繁的探视或参加各种类型的聚会。 伤口的保护和处理: 手术后的数周内,通常伤口周围(甚至肩部、后背部)会有不同程度的疼痛,并且局部有时发红,通常情况下一段时间后会自行消失,但也有超过数周或更长时间。尽管也是胸痛,但疼痛性质与搭桥前心绞痛完全不同,一般不需特殊处理。但如果伤口出现较严重的疼痛、红肿,甚至有分泌物从伤口流出,这时,你应尽快去医院就诊。冠状动脉搭桥的病人,通常在腿部有一个切口(取大隐静脉),故在你休息或坐位时,尽量抬高你的下肢,这样会有利于减轻你腿部的不适或肿胀。如果你的胸部或下肢的伤口感觉不适,可以适当给予局部热敷,需要时也可以在医生的指导下口服一些止痛药物(如芬必得),它们将逐步减轻你的疼痛,但是如果伤口的疼痛问题长期存在或逐渐加重,就应到医院就诊。 有些因素会导致你全身不适或疼痛,其中包括体温变化、感染、长时间保持一个体位等。如果存在伤口疼痛,你可以尝试双肩前耸,以减轻疼痛,术后应保持的正确姿势是当身体直立或坐位时,胸部应尽可能挺起,将两肩稍向后,尽管保持这种姿势在术后早期有点不适,但在伤口愈合的这一阶段,局部组织尚有弹性(如橡胶绷带似的),但伤口一旦愈合成疤痕就失去了弹性,如果你没有在此恢复阶段保持正确的姿势,当你挺起胸站直的时候,你会感到胸部被勒紧的感觉。伤口表面的小纱布是临时的,你应该在拆线以后三天予以去除,拆线以后一周左右,只要伤口愈合良好,你可以用清洁的水和肥皂清洗你的伤口周围,但必须记住,要保持伤口清洁干燥。不要在伤口完全愈合之前,局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油以及酒精类的物品。在伤口愈合之前不可游泳和做投掷运动。 有些取桡动脉(上臂血管)的患者,术后会出现手指发麻,原因是取桡动脉时可能会损伤局部的小神经而致拇指和食指发麻,但多数在3—6个月后能自行恢复,一般不必特殊处理。 胸骨愈合:在最初的三个月,勿抬举超过5—10千克的物品。伤口恢复大约需要六周(个体亦有差别),胸骨的愈合约需三个月的时间,在这个恢复过程中,尽管胸骨不会因轻微活动而裂开,但是依然有必要对其保护。在恢复期内,要避免胸骨受到较大的牵张,如举重物、抱小孩、拉超重的物品、移动家具等,这些动作对你正在愈合的胸骨会造成一个张力,会造成胸骨错位或钢丝松动。按照你以往的观念和感觉,您可以举起更重的物品,但您的伤口不一定能耐受,合理的运动应该是既不伤害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的张力,同时又避免肩部的僵硬,这样有利于您尽快恢复。如果你感觉局部疼痛,胸骨移动增加,或有分泌物从伤口局部流出,或伤口局部红肿增加,应尽快找相关的医生就诊。 护袜: 在最初的恢复期中,取血管侧下肢应穿护袜(弹力袜),这样能改善下肢的血液供应,减少体液在下肢的聚积,从而减轻下肢浮肿。故在手术后的四到六周内甚至更长时间,在你离开床时应穿上这种护袜(弹力袜),回到床上休息时,再把弹力袜脱去。 自我监测:对于合并高血压病或糖尿病的病人,建议家庭应配备血压计、血糖仪,在家定期自行监测血压、血糖水平。亦应定期监测心率(脉搏),注意心率的次数及节律,冠心病病人心率最好控制在静息状态下60—80次/分之间。药物治疗: 医生出院时会给你带一些术后服用的药物,这些药物对术后康复、巩固疗效有治疗作用,在服药过程中应注意以下几点: 1、要知道你所服用的每一种药物的名称及形状。 2、按照医生的医嘱,按时按量服用药物。 3、请勿在未得到医生准许下停用药物或随便加用其他药物,如果出院带药即将用完,应及时来院开药。, 4、请勿将你的药物给你的家人或亲朋好友服用,该种药对你是有益的,而对他人可能是有害的。 5、请将服药期间的任何副作用告诉你的医生,有些药物存在轻微的副作用,随着时间的推移副作用会逐渐消失,但有些可能持续存在,请勿忽略。我们认为你明确了解每种药物的作用是非常必要的。